• 分類：健康科普
• 作者：郭曉葉
• 來源：藥學(xué)部
• 發(fā)布時間：2022-03-21 09:11
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【概要描述】藥師科普：“皮試”知多少 ? 青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物是臨床應(yīng)用較廣的一類抗菌藥物，也是為大眾知曉的藥物之一。使用青霉素類藥物前會做皮試，而頭孢有時候要做皮試檢測，有時又不需要，到底什么抗菌藥物需要皮試檢測呢？一次皮試陽性是否終身不能再用該藥？帶著以上問題，本篇藥師科普將從“什么是皮試”出發(fā)，帶您了解關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮試的一些相關(guān)問題。 ? 什么是藥品皮試？ 皮試，即皮膚試驗，是在皮膚組織進(jìn)行的一種快速檢查個體的肥大細(xì)胞上有無變應(yīng)原特異性IgE的生物檢測。 ? 藥品皮試能預(yù)測所有的過敏反應(yīng)嗎？ 在進(jìn)行皮試時，變應(yīng)原（待檢測藥品）導(dǎo)入機體皮膚后會與皮膚肥大細(xì)胞接觸，如果個體的肥大細(xì)胞表面存在識別這一特定變應(yīng)原的IgE，則與之結(jié)合。如果有足夠數(shù)量的IgE和變應(yīng)原，則臨近的變應(yīng)原特異性IgE分子會在肥大細(xì)胞表面交聯(lián)，然后激活肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞活化會導(dǎo)致皮試結(jié)果呈陽性，即認(rèn)為個體對該藥品“敏感”，發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險高。 ? ? 藥物過敏反應(yīng)根據(jù)免疫機制的不同，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。藥品的皮試主要用于預(yù)測Ⅰ型（速發(fā)型）過敏反應(yīng)發(fā)生的機率，并不能預(yù)測所有的過敏反應(yīng)。另外，當(dāng)皮試結(jié)果陰性時，仍有3%-30%可能性發(fā)生過敏，用藥過程仍應(yīng)密切關(guān)注。 ? 一次皮試陽性終身不能再用該藥？ 因為特異性的IgE抗體可隨時間衰減，在未再次暴露的情況下，其敏感性會逐漸消退。對于既往發(fā)生青霉素速發(fā)過敏的個體，在避免暴露后，50%在最近一次反應(yīng)的5年后失去對青霉素的敏感性，80%在10年不會再發(fā)青霉素過敏。 所以對于既往皮試陽性的個體，在評估其速發(fā)過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)風(fēng)險時，自末次過敏反應(yīng)以來經(jīng)過多長時間是一項重要的參考內(nèi)容。 ? 青霉素和頭孢都需要皮試嗎？ β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括：青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類，今年國家衛(wèi)健委發(fā)布了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導(dǎo)原則（2021年版）》，讓我們一起來看一看皮試到底要不要做，什么抗菌藥需要做，又該怎么做？ 01青霉素類 使用青霉素類抗菌藥物（包括口服、靜脈用和肌肉注射用），均要求常規(guī)做青霉素皮試。 02頭孢菌素類 不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試，僅在以下情況下需要進(jìn)行皮試： ①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史。 對于既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史的人員，此類藥物并非好推薦，但如確有必要使用該類藥物，應(yīng)在有專業(yè)人員并具備急救條件時，獲得患者知情同意后，選用與過敏藥物側(cè)鏈不同的β-內(nèi)酰胺藥物進(jìn)行皮試（β-內(nèi)酰胺類藥物側(cè)鏈相似性見表1）。 ? 表1. β內(nèi)酰胺類藥物側(cè)鏈相似性表格 ? ②藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。 ? 03其他β-內(nèi)酰胺類 ①青霉素、頭孢菌素類的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑，皮試適應(yīng)癥和方法可參照青霉素類、頭孢菌素類藥物。 ②單環(huán)類、頭霉素類、氧頭孢烯類、碳青霉烯類、青霉烯類等其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物給藥前無需常規(guī)進(jìn)行皮試。如藥品說明書要求使用前做皮試，參照頭孢菌素類處理。 ③有明確頭孢他啶過敏史患者應(yīng)避免使用氨曲南。 ? 總體而言，在使用青霉素類抗菌藥前（包括口服與靜脈用）均要求皮試；頭孢類僅在特定情況下需要進(jìn)行皮試；青霉素類及頭孢類的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑皮試適應(yīng)癥同其單藥；其他β-內(nèi)酰胺類藥物無需常規(guī)皮試，僅在說明書要求下執(zhí)行。